2009年1月27日 星期二

【昨日】

  ─記小說 Agota Kristof 《昨日》




  「如果我曾試圖尋死,應該已經死了。我只是想休息。我不能再繼續過這樣的生活了──只有工廠和其餘的種種,沒有麗娜,沒有希望。清晨五點鐘起床,走路、奔跑、跳上巴士,在巴士上晃了四十分鐘的路程,到達第四座村子,工廠的高牆裡,趕忙套上灰色工作服,爭先恐後地跑到大鐘前按下考勤紀錄卡,然後跑到被分配的機器前,啟動機器,盡最快的速度鑽小孔,鑽,鑽,在同樣的零件上鑽同樣的孔,如果可能的話,每天要鑽一萬次。我們的薪資,我們的生活,就是依賴這種速度。」



  0


  神聖的均衡是一罐藥酒

  宣稱可以強身健體

  但沒了那些沒了的事物

  所有的生產力都失去了

  赤裸的承軸


  (明仔載的氣力都逼著我聲嘶力竭)



  外緣的河床虹吸了昨日的夢

  但最後只剩下不斷前進的生產線

  我退化關節炎的指結又在心底

  鑽下一孔最後的價值

  只夠買自己的墓穴


    I


  昨日是胼手胝足滾動的石頭變形而為入海的融岩


  村莊的末路是異國

  異國是火。是燃燒的毛線球


  「我逃離孤兒院,

   越過邊境」


  旋風再次把綠苔吹落山巔

  浮生若一千萬枚燒夷彈

  宛若火是風的眼影與網羅


  薔薇纏上風的眼就枯萎了

  碎石子路鋪往深處,能否

  控訴他為何一再盜火

  難道對於黑夜還有所渴望?


  II


  「我曾巨碩強壯」


  沒人可以宣稱

  讀者是安全的

  我是專擅的第三人稱


  「妖怪躲在雲後,

   對我述說未知的國度。」


  情節雪崩那日,祂輕巧按住

  我的眼瞼,便把光線與重量

  拋在我日夜昇伏的藍洞與胸膛

  

  為什麼那座城市化成錯誤的酒吧

  除了微薄的消費

  薪資是天火沒人可以就沒有人是證據


  天火!更大顆的天火!



  灰燼壓著,深深地壓著

  無足輕重的國家裡一處不知名的小村莊


  III


  他多慮且私密的小說就叫做

  「青春慈悲物語」,但擁有

  弒父、戀/恨母、亂倫

  超正典悲劇的現代版本


  他離散我的身分

  他命名我為窮人

  終其一生

  我無所遁逃於他戰後的紙頁


  「人無法描寫自己的死亡」


  但我善於精神分析的父

  也無從辨識

  哪些心靈是危險的

  哪些孤獨是襤褸的


  小說異象摩踵而讀者

  學會風象、解夢並得到一些囊腫

  

  VI


  他離散他的故鄉與敘事

  他失去了唯一的讀者

  證成愛情原是

  假造的抽象詞彙與他者

  厚厚的落葉雨泥濘把腳步聲吸收了


  (愛情是凝視亦或偷窺

   如果春光我一無所見

   是否就無從被剝奪?)


  所有階級紛紛轉身

  有人悠悠上梯

  有人倉卒下階

  為何獨獨我摔斷了昨日的謊言

  為何面具的暗陷處

  會留下鹽與光的結晶不知如何自處


  V



  更多的價值

  更多的全有與全無

  諸般不識瞧來陌生

  由於太過短暫


  「我打算去尋找泥土。」


  漏洞、傾斜、消逝點

  為何擁有一根短小的火柴棒

  就願意甘於平凡

  甘於語言與符號的死亡


  但我手掌的西線發軔於鳥籠

  東線的濱際已經沉默多時

  他打算被她決定

  他的顛簸與恥辱


  VI


  「那些遭受屈辱的朋友們,

   沒有一個曾經回來過。」


  如果我們別無選擇

  你怎能相信期待是最重要的


  鐘錶工廠是一棟俯視山谷的巨大建築


  如果我們別無所求

  為何還要繼續拼裝零件下去


  血汗工廠是一棟鳥瞰溝壑的雄偉城堡


  他喃喃自語繼而大叫

  「我再也受不了了!」


  如果我們不曾懷疑生活

  還是會在恐懼中到來的明日聚沙沉沒


  VII


  沒有人在第一座村莊搭乘巴士

  從此我不再打卡

  從此覆上溫軟的褥子,覆上麥桿與泥土

  讓塵跡融入昨日的軸心



  沒有巴士在橫流的邊界怠速

  他在窗內的墨水筆勢必擱淺

  任記憶的證據持續地切割當下的鋸屑

  大地寫滿了交錯的媾和筆劃


  VIII  


  盆地中的盆地

  薔薇中的火燄巨石由後山上坡


  怎能相信我們虛構的自由

  依舊安全無虞


  我逃離情人的他與棄遺的吻

  越過數不清的野合蕨草與荊棘


  苦旱的黃昏伸出巨大無匹的刀片拒馬

  被囚禁的熊熊營火

  縱裂圍影

  觸往昇起的夜空

2009年1月25日 星期日

【直覺習題】

  牆角有一隻貓叫汪汪

  但它白日的聲音

  趨近於咩咩像喊聲微弱的「又」

  牠見著他便用蹄子

  搔搔她獨一無二的角

  擺擺祂的尾鰭

  我踩/睬了一下

  接觸表面積一奈米、時間圓周率開平方

  把你打回泥土與風的原形名詞


  太陽底下沒有任何尋短的地球

  但我們稱我們自已獸

  自滿、繁殖

  擁有飽學的記憶

  圍籬一歲一枯榮的海洋

  但我們有很多孔洞都是乾的

  仍是神秘的藤蔓

  赤白色的光在臉孔上移動

  面壁的沒有歷史條件


  獸們彼此相愛

  用聚歛的肉與血

  從來不立文字與宗祀

  就也這樣舊了

  更多的粉底……

  都在牙牙學語中失去了意義

  

  敲鑼打鼓的隊伍經過大雨的夜裡

  你是先有鑼的概念

  還是鼓的聲音

  來自童年的遠方

  但我沒有手也沒有腳

  你只有今生的助行器

  所以那就可以甜甜地潛水了吧


  我多麼羨慕你無論晴雨

  都投遞著我

  多麼厭惡你

  就像霧錯投遞了那港口

  樓臺的燭光打錯了方向

  昨日的月亮走失了車站


  不再是哭泣的妄境每次我望著你

  但笑的概念是

  但笑的行為是

  但笑的立意是

  捧腹大笑的道德是

  哄堂大笑的心象是肚子疼

  想拉就拉吧(連這括弧都有很多不為人知的隔壁)


  我有一面鏡子就有對影的量

  但我笑不出來

  這是關於有無相生的習題

  刻薄、不依賴預感

  什麼都沒有

  於是不再削去年輪與鉛字

2009年1月21日 星期三

【X-ray】

  每晚,我傾注所有

  思考的氣力

  往地心層層下探的時間

  甚至無數次折斷

  我打自陀螺觸地的年歲便削瘦易感的肱骨

  我總是明白什麼都無法成為

  也不會有湧出的泉水

  但我的三角巾(而非披風啊)內始終藏著那枚

  未擲發燙的偽幣

  於漆白卻乍現虹起的夢中高塔

  那是否仍是星星的電梯?


  每晚,我在夢中照見

  我體內

  言語的骨痂沙沙作響

  緩緩縫接我顱骨眉心空洞

  與你昨日竊竊的聲息貌似互通

  我夢到一節又一節竹子

  但我從來不知道竹節內

  坐擁多少佚失凹陷的物語

  於蒼白的月光下,再次

  應迴聲斷裂



  我嗅不到我的鼻翼

  我只好撬磚塊般一槌槌

  敲在心扉,那裏的文明積雪盈尺

  連牆也不見盡頭

  我已拆開副木但鯤化的肩胛骨

  在烈日下持續融化

  我已鬆開沾黏的冰凍關節

  一隻慣用手揚起

  接著一萬隻手翻起相似的手鍊

  曾帶著密教般的雨林情懷

  撫觸自己看不見的軟骨或靈魂


  但傷是緻密的,才知道

  晴天原是蓬鬆的,打滿骨釘

  半邊裝上不鏽鋼的義翅

  我還可以保有頭上的虛線光環嗎


  但我終於忘記有任何的事物

  可以被任何的符號

  或形狀顯影

  每晚有粗重的腳步聲

  徐徐拓過我焦油般的黑白夢境

  我都知道

  我也都不知道

  那枚幣竟換得了

  震央或漣漪

  一張孤獨的站票,軌鋪往

  記憶更瀰漫斜斜沖刷的城市


  以站的姿勢倒在一張床上

  那也是站,只是方位不同

  每晚我傾注指骨的關節

  讓每一聲鍵起鍵落

  都獨具癒合的意義

  正如一滴水顯微去看

  有環礁以及

  情人許過願的隕石

  深深地埋著每一片烙下誓言的耳瓣

  那曾是我傾注所有的每晚

  只是從未歸檔

[日記] 力與距離

 (圖釋/安德雷之樹)



 最近做了很奇特的夢,醒來後驚得嘖嘖稱奇不可思議。



 夢中的每件物體,只要我的手臂輕輕滑動,便彷彿沾黏有懸

絲般,或是手掌外延伸的假性關節般,物體違反重力跟著上下

左右平滑移動,不費吹灰之力。多像蘋果觸碰式螢幕啊,或者

說更像魔法好了。雖然,夢中的場所是那樣平凡,正是我現在

工作的地方,或許我內心深處渴望著更大的力氣去搬動、扳開

關節與肢體吧。就像玩著積木一般,挪動著人體肢體,還需要

以自己的力氣和他們比力氣。只是非常簡單的牛頓力學,但我

多麼希望我身體已經滿載太極導引與彼拉提斯,而我腦海中的

動作準備模式已經熟練各大門派的武功絕學。


 我不認識我的身體,當我以自己習得的知識檢視自己,我才

發現我身體自覺度不足,從不鍛鍊自己的身體。如果我相信徒

手治療可以讓我更有成就感,當我旋身輕輕扳開一點肩部關節

移動的罅隙,那是否,那隻手可以摘下更高的事物。


 ◇


 搬動他的肢體,鬆弛他的肌肉,鬆動他的關節。在這人競天

擇的時代,治療,是我目前唯一不被迅速變遷的資本主義搞垮

我人生的基礎。


 前半生的制度領我至此,除此之外,猛然發現除了這個我什

麼都不會,我什麼都不會於是我的自由度大大受限,只能一直

走下去。不一直走下去,甚至自己也會覺得可惜,甚至有些惶

恐,如果我為自己的人生作出其它選擇,是否可以承擔下去,

沒人知道另一個方向會不會是更好的選擇。


 太難歸零了,當身體的知識成為我的一部分,包括認識那些

傷害我的微小片段,熟悉那些可以解除苦痛的技巧。


 離時代不遠不近,這是我唯一可以走入人群、步入時間的方

法,雖然我面對的只是個體,或者疾病、或者身體、或者……

更大的,如果我相信人文可以讓我看到更大規模的事物,那會

是什麼呢?我不知道,我只知道他她們痛。


 我能解決什麼,我不能解決什麼。


 但並非樂此不疲,我用了太漫長的時間與它周旋,容忍這些

我原本並沒有熱情的醫學知識進駐我的腦海,逼自己專注面對

它,讓自己慢慢地喜愛它,作更大的意義連結。它緩緩地耗盡

我的腦力和時間,我無法分心於其他我喜愛的事物,如今我還

得讓我的身體強健像工程機械,感受另一具身體的每一分寸的

鬆軟硬韌。



 我腰痠背痛,手腳痠麻,幾乎要職業傷害。


 我並挫折於,我知道得太少。


 老師問:「你運動嗎?」我搖頭。她笑著細聲說:「你要去

感受你自己身體使力的方式,還有,那你去練內功吧。」


 老師又責備我說:「我發現你不太碰病人的身體。」此時,

她離我很近很近,睜大眼睛瞪逼著我,我直想退後好幾步,我

不喜歡和一個人靠那麼近。這是我自己的問題,但逼得我必須

修改我和另一個陌生個體的身體距離和肢體接觸,並學會,習

慣它。


 習慣於離某一種系統知識、專業語彙更近更近,但也不忘記

我的內心、我的領域、我的宿命,有另一種祕密的文明,在霧

中點著一盞孤寂的路燈,那只是,朦朧燈下的字典與電話簿的

之間的差別罷了。

2009年1月17日 星期六

【桂花在桂花的盆栽】

  幾乎盹坐成透明的頑石

  極度緩慢留下刻痕的那種,相似於

  蒙面。對鏡的年代

  已經過去

  尚未啟口的休止光便恍恍流過

  木質百葉窗篩過沉默

  下午已經深了而咳嗽還殘餘幾聲

  寒流研究的頁註

  盆栽已鑿盡秋天的稠液

  陽光摔成碎冰,遠方的工地生出煙塵


  煙塵的工地拔地而起

  幼獸的牠試圖撫觸

  太古的路徑

  雲是輪迴的水

  逝者也如生者在她微曦

  略現疲態的家

  但進來吧這裡有舒服的沙發床


  晚近挪移擺設的書櫃纏成

  太極圖式,只是

  屬於溫婉肚臍的那部分

  在天空搖擺著蚪紋,也曾記得

  陰影外,含涵著無限蔚藍

  根據色彩學那屬於輕盈的向度

  上揚是膨脹的部首,笑是洶湧的

  熱空氣而簾幕

  還癟著皺巴巴的低音符籙

  

  「春天還沒到」你說

  「還久呢冬季未過」我說


  閒散對角九十穿透歷史,68年

  共產黨來的時刻

  你說奶奶高八度尖叫,囤積心愛的

  糖包,滿室恐懼如同蛋糕

  上海鳥兒的鳴叫羽翎紛紛捲起

  在深埋的膠囊一針一線

  被嚴寒鬆脫扣鈕的國度

  並學會在冬日焚燒美好的話語取暖


  這是個奢華話語通貨膨脹

  一百萬倍的時代,但智識

  仍舊緊縮

  直到任何的修辭都不再被認為燦亮

  直到我們無法感受溫寒

  指尖分不出一釐牙籤與針尖的差別

  但只有一種會見血


  只有一種會流血,血是髒的

  血裡有其他嵌入的片段

  非常的後現代,長年感冒

  自我擬仿而且不斷創新

  那種資訊像詩,但偏向

  黑暗荒蕪那一族裔的遺腹子

  他們告訴我

  連身份也是髒的,愛也是

  對象與伏流的生活都是

  軟弱咎由自取,群眾予奪


  都說智慧是時間的女兒。請

  來坐著來,轉身不要弓身

  萬千不要起來踱步,或慌張

  沒有事物可以挫敗我們

  我們是沒有子嗣的兒子

  風與霧連年襲捲

  沒有子嗣的兒子們沉默似盆栽


  直到月光化成了大漠

  海洋重新鑄成了斜陽

  倒敘抹去我們髮上的粉筆灰

  兩行腳印於最高的沙丘上錯過彼此

  抱憾再也無法轉側,直到

  目送的尺碼跟你們年紀相仿


  我們是盆栽

  那枝葉似曾輕輕顫搖

  那枝葉

  似曾輕輕顫搖,霜露不侵

  似曾照眼微微古典

  在溫室抽枝散葉

  用色小心不再不再茫茫蒸餾

  不再數算幽綠裡

  肩上精確的銀針落地者幾希



2009年1月16日 星期五

【烏鴉的店】

  ──給二十六歲的燧火





  已經這麼遠了

  但還不夠遠不足以泛起迴音

  大迴音

  小迴音

  青春的茶漬堆滿枕頭木門向上


  烏鴉的店空無一人就隨意坐了下來

  自成一個圈圈閱讀一把燧火

  然後隧道就長了

  揚起一個又一個圈圈

  候鳥列成一字橋

  銀河砌成一組作伴的牆

  背包漸漸從心上減去

  昨日的重量

  岸緣一半是碎薔薇的冬天

  飛氈一半是淚琉璃的語言

  但我嘗試告訴

  已經習慣孤單歪斜的常態


  但我只能懸著一根清澈的鋼弦

  在碎裂的人海

  乾燥著黑眼珠愛我

  我愛開展的鈴鐺掛滿落日邊緣


  咖啡是背景但夢還是

  灼熱的針尖

  睡上我們苦難的凡身插滿問題

  像螢光劑一樣留言的歌聲

  桌面逐漸變得空洞

  糖罐轉眼化成了潰散的流沙

  除了傷害

  我已經無從取暖


  任店空無一人就坐成了烏鴉

  無聲

  無息羽毛就鑲了石墨紋理

  彼此都可以

  導電

  行走的影子將更加清晰

  我是閃電的行星三分之一是

  死亡三分之二是溝通的

  電解質的港口

  不如給我一把槳將勝過一把枴杖



  血脈是電線而身體是現代化的

  只是從來都不屬於我

  肺也是

  雲也是就低了下來

  所以舞台設計了多少

  少多階梯東突西竄

  手指嘗試朝邊陲擲去

  沒有石塊可以落地我說

  痕跡終於無法穿透單向的街道

  而我的智性逐漸被時間減去大半


  在億萬年的丈量中

  我秘密閱讀的

  充其量

  不過是半片初啟的衛生紙

  最廉價的那種


  奶泡開始溶解模糊

  潮水後退

  闖進來的她說相似於我的臉

  拉耷著薄荷的臉擰我柚子的耳朵

  必稱那艘載滿不順與反念的瘟船

  以及薄如乳液中

  泥金鎏銀的聖物

  都在獄變的火焰中

  化成了昨日微型的烏鴉泊止

 

  後來

  時針倒退一圈的暴紅海邊空無一人

  只有倒插的槳

  在流洩如炊煙的月光中

  冒出了分岔的葉

  那即是我們攜到遠方的焦土

  以培

  城市陌生的縫隙


  那即是

  我童年的刻舟藍圖

  划動家屋

  在無軌時針倒退的抽屜

  尋覓消失的披風

  皇冠般的屋脊

  一根火柴借來眨眼的時間

  祝我們媚俗的愛與和平

  乾杯

  記得連那鯨魚也吞了


2009年1月14日 星期三

[TOPI] 物理治療教育發展史:美國和台灣的發展脈絡


物理治療教育發展史:美國和台灣的發展脈絡

Historical aspect of physical therapy education


 ◎ 薛人傑, Ren-Jie Xue



『Knowledge is power.』 ~Sir Francis Bacon



第一章 緒論:物理治療專業與教育

Preface: Profession and Education of Physical Therapy


  在醫療體系中,權力可以創造知識,知識又鞏固了權力,專業的發展就是要拓展專業的知識。物理治療在現代醫療體系中以一種嶄新的專業嶄露頭角,屬後起之秀卻逐漸為人所知所重,日漸依賴,其中教育基礎與知識生產扮演著相當重要的推手與角色,人才培育需要教育,辦好高等教育才是人才培育的根本途徑。一個具備有完整學制專業是培育各階層人才的重要指標。


  物理治療是一種「健康專業」,其主要目的在於促進最佳化的健康及功能。透過科學化原理應用在檢查、評估、診斷、預後及介入的過程來避免或矯正缺損(impairment)、功能性限制(functional limitation)及失能(disability)以達到最適化健康的目標。物理治療包含專業化能力及新理論發展,且應用於現有及新興之健康需求。滿足物理治療該目標的專業活動包括研究、教育、諮詢及管理 。


  Moore曾經定義專業標準的五個層級特質,這種描述法特別適用於物理治療。此層級由下往上依序為:終身託付(strong motivation)、代理機構(established representative organization)、專業教育(specialized body of knowledge)、客戶服務(evaluative skills)、自主性判斷(autonomy of judgment)  。其中一段時間的完整專業教育與訓練被提出於第三階層,因此教育程度(學歷)、知識內容與臨床訓練(full-time clinic practice)其確保了物理治療從業人員執行業務之能力。其包括畢業生具備之專業能力與專業特質,核心課程科目與學分,臨床實習場所與臨床教學師資之標準,臨床實習之一般目標與分科目標,物理治療臨床教育之評鑑內容等 。


  物理治療不斷在教育、執業以及研究的領域中演進,除了物理治療專業組織與從業人員本身自覺自發、精益求精的發展壯大外,社會大環境(諸如政策與保險、戰爭與流病、客戶利益)的健康需求改變等,無論問題由內在或外在產生,他們都以這個專業的成員及他們服務的客戶或病人的利益為考量,這些因素持續地影響著物理治療準備教育的發展,而物理治療教育作為專業知識基礎也當仁不讓、積極變革,益加深化整合,以符合當代社會期望與要求,因應更進一步醫療健康照護及物理治療專業需求的新時代。


  美國是世界物理治療聯盟中最大的會員國,擁有最多的會員,其物理治療不但在專業、行政或教育各方面一向處於領先的地位,世界各國多以美國的經驗和制度作藍本,作為各國物理治療發展之借鏡,而我國物理治療教育也是參照美國系統。


  關於美國與我國物理治療教育的相關溯源、比較探討與建言期許,最早見諸於中華物療誌 由陽明醫學院的凌汶(1991) 發表,後經近十年的討論與發展,盛逢千禧年之際,美國物理治療界提出2020願景,而國內則由吳英黛(Ying-Tai Wu)、廖華芳(Hua-Fang Liao)、徐阿田(Ar-Tyan Hsu)、詹美華(Mei-Hua Jan)、余南瑩(Nan-Ying Yu)(2000) 等國內物理治療大專院校相關教育學者於三階段的教育研討會後,將〈二十一世紀物理治療較之期許〉及〈2000年全國物理治療教育研討會會議記錄〉分別發表於《醫學教育》及《物理治療》期刊。


  本文試圖爬梳美國與我中華民國國物理治療與醫學教育文獻、刊物、宣言、倫理守則、標準規範、及準備教育課程的評估標準等材料,整理出兩地物理治療協會(APTA)/學會(PTAROC)的積極主導力量及物理治療專業與時代背景的互動下,回顧物理治療專業教育與評鑑制度的演化、當今的學制、及未來的願景。


第二章 美國物理治療教育之根源與路徑

Roots and Routes of Physical Therapy in U.S.A


  就美國物理治療發展歷史來看,其成功主要是教育基礎穩固並能培養出具有專業水準的物理治療人才。同時美國物理治療每代出現不少具有創見的前輩,能夠領導物理治療向前發展,創造今日的地位。


壹、歷史概況Historical Perspective 


  準備教育程度以及學位須包含實證物理治療,成為辯論的話題已有一段時間了。物理治療師是由第一次世界大戰中重建助手(reconstruction aides)而來的。1917年由Mary Mcillan女士開創一個為期三個月的訓練班,這些重建助手在急救課程中接受訓練,而在戰爭結束後,這些位置逐漸被淘汰了。


貳、專業學位要求的演變

Development of the Entry-Level Physical Therapy Education in the U.S.A


  在美國的物理治療教育曾出現以下七種教育學位 :Certificate P.T., BS PT, M.P.T, M.S.P.T, D.P.T, Ph. D. 。除了物理治療哲學博士(Doctor of Philosophy in Physical Therapy 簡稱Ph. D)是以學術、研究及教學為導向,為物理治療專業發展新知外,其餘的都是以臨床為主。


1. Certificate or Diploma in Physical Therapy


  物理治療學校的標準發表於1928年,是第一個建議的物理治療課程。美國物理治療協會(APTA)在當時稱為American Physiotherapy Association(APA)密切參與發展這些項目。這是一套需時9個月的訓練課程,折合1200小時上課時數。入學資格限定畢業於物理治療教育或護理課程。相對地,接受重建助手14項訓練課程的大部分學生,本身就是物理治療教育的老師或是畢業於物理治療教育學校的學生。此時尚未提到臨床教育時數。


  AMA在1936年公布的新標準,期程與時數沒有更改;但增列了400個小時的臨床經驗。接受入學的最低標準則是60學分(2年)的大學教育準備。1955年,課程延長到12個月,教育時數增加到1605個小時,並且以這些時數增加在基礎科學、臨床醫學及物理治療學程中,而臨床訓練時數則增加到600個小時。


  證照學制的訓練場域以醫院為主,其課程接受本身擁有學士學位的學生就讀(post-baccalaureate programs),大部分的課程都是修習2年後,發給證照,此學制直到80年代都還存在,目前已完全消失。


2. Bachelor’s Degree in Physical Therapy


  新的教育課程與更高的學位要求乃為了跟上需求而發展出來,課程的變革則是因應健康照護而產生。私立紐約大學早在1928年就創立全美第一個物理治療學系,修習四年後,授予畢業生物理治療學士學位。1953年,美國通過Allied Health Profession Training Training Act,明訂物理治療師的教育至少要有學士的水準。第一場學歷要求的討論是在1955年。討論物理治療課程與學士學位是否可以合而為一,亦即畢業生可以獲得學士學位(Bachelor’s Degree)。這項提議直到1960年由APTA的代表大會通過才正式確定,此會提供強而有力的支持,首次將專業的物理治療教育學位由證書改為學士學位(Bachelor of Science, BSPT, college based)。


3. Master’s Degree in Physical Therapy


  早於1960年代就開始了第一所學士後兩年的專業課程設計。1970年代後期,為了充分駕馭物理治療知識及技能,學士後的學位要求已經愈趨明顯化。隨著更多的爭議產生,APTA的代表大會在1979年採用了一項關鍵性的政策並在1980年修正之。此政策是「物理治療人員的專業教育必須完成學士學位,並要求所有物理治療人員專業教育計劃及所有發展中的計畫應在1990年12月31號以前完全遵守此政策」。這項政策也提示了養成教育的最低需求是學士學位外,也導致了學士後學位的授予,更引起課程設計的重大衝擊。


  而所謂的學士後學位教育(post-baccalaureate professional programs)是將物理治療師的準備教育由原本的學士學位提升到碩士學位(Master of Science, M.S.P.T or Master of Physical Therapy, M.P.T, university based)的程度.。到1994年1月的時候,大約有55%的物理治療教育課程已達到或是已獲得批准移到學士後學位的程度。1996年的修訂,則指出教育課程規劃必須到達學士後學位的授予。


  兩份公告,其一是物理治療師專業教育的標準規範 ,另一則是物理治療師準備教育課程認定的評估標準 ,用來作為現有發展及發展中物理治療專業程度計畫課程方針及標準準則 。這兩份文件反映了今日物理療在健康照護裡所扮演的角色。整合標準規範模式的課程及符合評估標準畢業的學生即可準備進入健康照護體系,成為基層的服務人員。在這種情況下當病人或是顧客由直接途徑接觸物理治療人員,而非經由醫師轉介,照顧病人的責任使許多物理治療人員必須提供實證醫學,而這已成為另一種整合教育的組成。


 今日,物理治療師的教育課程通常需要100個以上的學分,以確保成為一位物理治療師執業的必要條件。在大多數物理治療的課程中,學生必須有學士學位才能進入物理治療的專業課程。在一些學術機構的臨床教育的專業課程部分,與醫學教育模式裡住院醫師的實習過程類似。在學術課程所教導的知識是需要實習的,它通常是訂在整體課程的最終階段,並且維持6-12個月左右。在機構實習1年將由學術機構和臨床場所資助以學習到經驗。


  1998年修訂的評估標準尤為重要,因為該文件規定2002年1月1日起,物理治療教育評鑑委員會(CAPTE)便不再評鑑學士專業課程(baccalaureate professional programs),並停止該類訓練課程,而給專業等級的認證教育課程以及執照考試(licensure examination),僅限提供給有學士後學位的人,這些門檻都表示未來美國將沒有低於碩士層級的物理治療師養成教育。


  另外,在1993年6月,代表大會對物理治療師採用了新的專業術語以區分入門程度及進階準備教育的不同。物理治療師專業教育(Physical Therapist Professional Education)是指不論程度如何,所有用來執業(practice)物理治療教育的所有學術課程(入門課程),而專業後教育(post-professional education)則是指已經核發執照的物理治療師所接受的進階教育(無論是碩士或博士程度)。


  因為美國各州負責獨立建立和規範教育以及執照的授予。就連全國性的組織APTA都不能更改各州所訂下的法規和法令,因此從80年代至新世紀初,從學士學位學制轉型到碩士學位學制的時間延宕了二十幾年。


4. Doctor of Physical Therapy


  在1993年一項政策被提交到代表大會,其內容是以博士級物理治療師(Doctor of Physical Therapy, DPT, university based)為專業學位,這項計畫中的學生雖然接受博士程度的教育,但必須是畢業於入門級物理治療領域的學生。而關於有執照的物理治療師的進階教育博士課程也陸續提出,但是是以專業後教育的方式提出。這項政策並沒有在代表大會中獲得討論。


  一個變革性的活動就是在2000年APTA所採認的「物理治療2020年願景主張」(APTA Vision Sentence for Physical Therapy 2020),已經成為該專業現在及未來一個明確的指標。其六項關鍵內容構劃出臨床、教育及研究的領域;包括(1)獨立執業,(2)直接就診,(3)選擇開業者,(4)博士級物理治療師(DPT),(5)實證物理治療,(6)專業性。DPT計畫的快速崛起便是從Vision 2020的直接影響。


  隨著物理治療師在健康照護中的自主權及實習所必須廣泛的擴大準備教育課程,推動DPT的腳步亦隨之加快,這快速的轉變也是部分因應市場需要。學生在探索物理治療的教育課程時,可選擇在同一機構內為期3年的專業教育課程已獲得碩士學位,或是轉到另一所機構完成類似為期3年的課程並取得物理治療博士學位。這種專業博士頭銜是指「從事者有適當的能力,能在現在及未來的物理治療服務中滿足廣泛的社會需求」。第一屆被命名為「DPT」的物理治療師是由Nebraska州Omaha城的Creighton大學於1996年畢業之學生獲得。現今有超過80%的專業教育(入門階段)已達到或即將達到DPT的程度。


5. Transitional Docotor of Physical Therapy Programs (Post-Professional Transition)


  DPT的出現意味著就業市場上將同時並存來自BS. P.T.、M.P.T.、Certificate等多年工作經驗豐富的臨床工作者以及新的DPT畢業生,為了銜接其間的學位差距,許多的學術機構都建立了過渡的DPT課程(或稱轉銜物理治療博士學位課程),來讓那些具有執照正在執業中的物理治療師或執照考合格的物理治療師可以在不影響他們全職的工作情況之下取得DPT學位。修完物理治療專業教育課程即可頒發專業的DPT學位。而所謂的轉銜DPT學位的授予,則是當有執照的物理治療師完成專業後教育課程,亦意味著他們增加了專業知識、技巧及行為,而其程度相當於目前的DPT入門課程標準。到了2006年5月,已有16所學術機構提供轉銜DPT的現場參與課程。不論是完成專業的DPT課程或是專業後轉銜DPT課程都可以由各州認定的指導者授予學位。


  APTA於2007年10月公布的一份調查統計資料顯示 ,內容除了提到學費與入學最低門檻外,另整理了2007年以前,入學、在學及畢業的tDPT人次,在其趨勢折線圖上顯示其皆有持續性的增長,顯示更高學位的課程需求確實是存在的。


圖一、

 


  目前美國波士頓大學(Boston University)、倫威爾麻薩諸塞大學(University of Massachusetts at Lowell)等大學都有提供線上課程,提供物理治療師在職進修以獲得轉銜物理治療博士學位,而美國物理治療學會亦推出老人、骨科、競技、與企業管理等物理治療相關的繼續再教育課程,並制定各項線上數位學習的標準。


參、評鑑制度 Accrediting  Agencies for PT Educations

表一、

Year Accrediting Agencies

1928-1933 American Physiotherapy Association

1933-1959 Council on Medical Education & Hospitals, AMA

1959-1976 AMA & APTA

1976-1983 Council on Allied Health Education Accreditation.AMA & APTA

1983-Date Commission on Accreditation of Physical Therapy Education(CAPTA), APTA


  大部分的專業教育課程都有賴具有公信力的機構提供建議,並不斷進行評鑑、審核及改進,以因應新的教育需求並維持一定的教育品質,物理治療的教育評鑑制度便順應時代的遷變及組織自身的成熟而有所變動。表一說明了,不同時間點,有不同的機構負責教育評鑑。


  前述APA委員會曾於1928年公布一套標準。之後APA委員會參訪提供物理治療教育的機構並且在1930年公布11項認證課程。然而APA這項舉動並沒有完全解決教育需求的爭議,更大型的教育認證及標準急需建立,因此APA於 1933年尋求AMA的協助,由APA所尋求協助的美國醫學協會(American Medical Association 簡稱AMA)所屬醫院之醫學教育委員會議檢視35所提供物理治療教育的學校後,提出物理治療技術訓練學校的基本要求標準、入學資格及受訓時間大致不變,然而課程內容則更具體描述,更限定某些特性(包括入會制度、師資、資源及臨床設備),13所學校在1936年由AMA核定合格。


  從1936年起美國醫學協會(AMA)便負責監督這些教育準備工作。這樣的改變在物理治療教育發軔期,對於專業的發展是正向的,但到了1953年美國醫學協會反而限制物理治療師的參與,並且不修改及更新課程內容。


  從那時候起可以看到AMA及APTA 關於教育課程認定之間的變革。APTA在認定課程的過程中變得更主動積極參與,其於1974年認證的物理治療師委任訓練課程要點,呈現出與1955年所描述的要點有明顯的不同。在1977年,教育認證委員會(是一個不同於APTA,但由APTA管理的單位)的工作轉由美國聯邦專責「後中等教育認可評議委員會」(Council on Postsecondary Education)來代理。1979年,物理治療委任訓練課程標準仍由APTA認證,但1983年就委任過程與AMA討論過後,則由教育評鑑委員會單獨負責物理治療師師的委訓計畫,至此已經奠定這個專業的成熟地位。


  目前,物理治療教育評鑑委員會(CAPTA)負責鑑定和認證執業(初級)物理治療師和物理治療生教育課程。它受到美國教育部和高等教育評鑑理事會的正式授權認可。CAPTA由來自於教育團體、物理治療同業以及社會大眾的26名會員組成。APTA和CAPTA之間的關連是結合成一體的,但在技術層面卻彼此獨立。APTA的評鑑部門負責管理評鑑課程,而CAPTE負責複審資料並裁定每一個教育課程的評鑑狀況。此外,CAPTE為鑑定決議也建立了評價的標準。其公布的新編準明訂對畢業生職業能力的期望。


第三章 台灣物理治療教育之濫觴與流變

 The Past and Future of Physical Therapy Education in R.O.C(Taiwan)


  倘若從1967年台大率先設立物理治療組起,我國物理治療專業教育迄今已有四十多年的發展歷史。我國現行的物理治療師之培育制度大多沿襲自美國。


 壹、歷史概況 Historical Perspectives


  1950 年代,小兒麻痺的大流行啟動台灣物理治療的發展,台大醫院、台北榮民總醫院、振興復健醫學中心、彰化基督教醫院都曾聘請外國專家來台訓練早期的專業人員,教育培育新血服務病人。


 貳、專業程度教育

Development of the Entry-Level Physical Therapy Education in Taiwan


  台灣的教育制度基本上分為一般教育體系和技職教育體系,分別屬於教育部的高教司和技職司掌管。


1. 大學教育 general universities


  而台灣的物理治療教育開始於高等教育體系。1966年,世界衛生組織(WHO)派遣奧地利籍復健科醫師Dr. Pirker及英籍物理治療師Mr. Jacques至台大醫院訓練物理治療人員,並協助台灣大學擬訂物理治療學系設置方案及教育課程。1967年,台大醫學院於醫事技術學系下,率先成立物理治療組,每年招收二十名學生,由Mr. Jacques開課指導,畢業學生便授予學士學位,為我國物理治療師大學教育之濫觴。1970年台大成立復健醫學系物理治療組 ,1992年正式改名為物理治療學系,是國內第一所培育物理治療師的教育機構。1985年,中山醫學院成立復健醫學系,直到1988才分組。1988年陽明醫學院(即今陽明大學)和高雄醫學院(即今高雄醫學大學)開始招收物理治療學生;1990年中國醫藥學院和成功大學也開始有物理治療學系(組);。1994年,長庚大學成立物理治療學系;2002年義守大學成立物理治療學系。目前國內共計八所大學有物理治療學系。目前國內的大學學制為大一到大三研習核心課程必修學分,大四才在其醫學院附設教學醫院或有教學聯盟(affiliated)的醫療機構進行全時(full-time)實習。


2. 技職體系 polytechnic universities and polytechnic school


  1980、1982年,技職體系的樹人與仁德兩所高級醫事職業學校分別設立復健技術科,以培育物理治療生為主,1999年升格為醫護管理專科學校,將高職教與改成五專的學制。2002年慈惠醫護管理學校物理治療科亦開始招收五專學生。


  1995年慈濟技術學院及輔英技術學院兩所學校開始二專之物理治療學制,每年招收約250名。1999年輔英改制為四技的學制,慈濟則先改制為二技,至2000年再改制成四技,二專物理治療師教育逾1999年結束,而弘光技術學院也開始四技的物理治療學制。此後台灣再無訓練物理治療生之機構。2005年,考試院決定自2010年起不再舉行物理治療生執照考試。


  其中2000年研討會給教育部的呼籲尤為重要,會議認為物理治療師應由相等於大學院校的物理治療學系組(含四技)來培育,專科學校的物理治療科則培育物理治療生,其籲請教育部廢止五專作為物理治療師培育之教育學程,因為五專的教育年數過短,難以達到訓練合格物理治療師的標準,而且教育的層級過多,與世界物理治療教育的潮流和國內其他專業(如護理)化繁為簡的走向也大相逕庭。同時應重視物理治療生教育的定位和標準,真正落實技職教育之理念。


3. 碩士教育與博士教育 Master’s and Doctor’s Degree in Physical Therapy


  早期的學士畢業生要攻讀物理治療相關博士班碩士班,只有赴國外(美國系統)進修深造一途。1997年,國內第一所物理治療學研究所碩士班於台大成立。設有骨科、神經科、呼吸循環科、及小兒科等四大研究領域,研究方向為動作科學、職業傷害、運動醫學、長期照護、呼吸生理、心臟復健、兒童發展、早期療育等,以訓 練及儲備臨床專科物理治療師、高階行政管理及研究人才,並積極籌備博士班研究所。2000年,陽明大學成立國內第二所物理治療研究所碩士班。2001年,成功大學成立國內第三所物理治療研究所碩士班,另在更早成立的健康照護研究所下亦有物理治療組。台大於2004年增設博士班;2007年,陽明物理治療暨輔助科技學研究所開始招收博士班學生。畢業學生同國內各大專院校博士班,均授予Ph. D學位。至此,經過42年的發展,物理治療才算初具完整的高等教育學制,與同為醫療體系內的護理 、職能治療等量齊觀,期望未來這些人才發展物理治療新知及醫療體系的政策上有所貢獻。


 參、物理治療教育評鑑制度

Accrediting Agencies for PT Educations in Taiwan


  早於1997年,國內便舉辦了物理治療教育演講暨座談會 ,那次的主題便是邀請凌汶博士來演講美國物理治療教育評鑑制度,之後並陸續有會議討論大學物理治療教育的標準、最低必修學分的訂定和臨床教育與實習場所的標準訂定。2000年研討會的會議紀實 ,則是1998年尤台大物理治療學系廖華芳主任招集國內8所物理治療四年養成教育的學系和物理治療學會,向教育部醫教會提出再次研討物理治療教育的目的。希望藉由研討會訂定物理治療教育改革及再設計的藍圖和實施步驟,詳細規劃二十一世紀物理治療教育和整體人力資願。其中會議跟教育相關的重要結論有:大學物理治療畢業生應具備的專業能力、物理治療畢業生應具備的專業特質、大學物理治療之核心課程;臨床教育方面則有:選擇臨床實習單位之標準、臨床實習目標、物理治療臨床教育評鑑;技職體系物理治療教育、物理治療專業教育之適當學年數,並對臨床教師方面提出一些可行的方法。


  自2006年起,依照2005年公布的大學法,評鑑的願景即「公正專業、邁向卓越」,因此台灣的高等教育系所評鑑委由財團法人高等教育評鑑中心基金會進行,此一系所評鑑認可制係建立在以下四大基礎上 :一、受評系所必須清楚說明「做什麼」、「如何做」、「結果如何」、「如何改進」;二、以事證為基礎;三、以專業同儕訪視為基礎;四、以判斷為基礎。系所評鑑採認可制(accreditation),根據專業性質之差異,分為四十四個學門,採品質認可機制。系所評鑑在確認大學校院各系所之品質,並促進各大學系所建立品質改善機制。評鑑方法包括自我評鑑(self-evaluation) 與專業同儕實地訪視評鑑,並由訪視評鑑委員做出對系所品質認可地位之判斷,認可地位分為「通過」、「待觀察」、及「未通過」三類。


  我國的醫院評鑑始於1978年,由教育部和衛生署共同主辦教學醫院評鑑,醫院評鑑的目的是提昇醫療服務品質,奠定分級醫療之基礎。至1987年才由衛生署依據「醫療法」之規定,於1988年度首度辦理台灣地區醫院評鑑,同時,會同教育部辦理教學醫院評鑑。1999年成立財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)(TJCHA, Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation),在衛生署及教育部的指揮下,辦理全國醫院及教學醫院的評鑑工作。但對於物理治療臨床教學評鑑似乎甚少資料。另有吳英黛、張祐仁、王惠珀、李明濱(1999) 的《物理治療臨床實習課程教學滿意度之調查》 等以問卷調查方式,在86學年度評鑑大學四年級之臨床實習課程,作為學校教師及臨床教師在臨床實習課程安排及教學改進時之參考。


第五章 結語


  回顧兩國物理治療教育,美國學制大備、粗具規模,而台灣於臨床實習評鑑、及研究所博士班略有眉目,後生可期。自有現代醫療體系以來,物理治療已經走了不算短的一段路途,就一個人的生命來算,還算是充滿活力的壯年呢,但就如同《二十一世紀物理治療教育之期許》前言所述:


由於隨著時代之演變,大學教育的定位不再像過去只在訓練職業人才或專業人才,也著重於培育現代社會的知識人,使成為具備獨立思辨、分析判斷能力與充分自覺之主體,以協助建立未來社會的新秩序與新價值。然而隨著醫學進步,物理治專業知識與技術與日俱增,現今管理醫療的時代,追求品質和成本效益成為重要的課題,物理治療的執業必須更有效率地介入健康體系,在更短的時間內提供具療效、高品質的服務,以促進病人健康。因此物理治療教育界不斷探究應如何進行教育改革,使物理治療一方面要符合社會的期望與要求,另一方面也必須符合世界物理治療專業的水準。


  對於客製化的全人健康照護而言,這是相當宏大、具有高度的願景,舊有的醫療及教育體制將可能是未來物理治療發展的絆腳石;但另外一方面,學制的變革卻也可能是促進醫療體系及健康管理變化的觸媒。要擔負更多的責任,便需要有更深化實證、更廣泛整合的智識,這種種,都有賴「十年樹木、百年樹人」的物理治療教育大計不斷革新。


2009年1月13日 星期二

[日記] 景美橋

  但有些人並不以此為滿足。

  他們更進一步聽到了雨水的濺灑聲,

  感覺冷冷的雨滴落在他們的頸上和背上,

  他們注視著橋以及橋上的人們,

  彷彿看到自己也在那兒

  參與同樣無終點的賽跑

  穿越同樣無止盡,跑不完的距離,

  並且有勇氣相信

  這的確如此。

 

                  -辛波絲卡《橋上的人們》


 下午四點多,離下班還有一個小時。窗外陽光稀微,輕輕晃動便把薄軟的

光束攤在拔起的新大樓和背景的墨綠稜線上,這是我來新店第一次在上班時

間看見陽光,可見之前兩個禮拜,只有陰鬱荒涼可言。我踅在空盪的室內,

目光偶爾搜尋著台北101的建築尖削凌空上頭幾節枝梢,不可思議啊,連

這都可以看到,這座城市的隱喻,垂直的天梯,聯繫了新的事物、新的歷史

、新的回憶。


 那讓我想起今年的跨年煙火,和小四一同在市府廣場聽阿妹三天三夜。


 而這也成了我的台北記憶。


 當我前幾天至台大圖書館找溫克拿書並影印資料,當我走過寬敞平直的椰

林大道,寒風依舊而相載的腳踏車游魚似地輪滾過晃動的大王椰子之間,我

在列柱之間只看見三兩朵過早盛開的粉紅杜鵑花開在這一月天裡。抬頭,遠

方藍綠101,恆常一閃一閃亮晶晶,正如此刻也在每節邊角眨著以分分秒

秒計的固定頻率白光,掠過蒼白的天穹到達此地。


 天氣冷,復健部一反生意興隆的常態,老病號不是請假便是早早來早早走

,只剩年輕小病號三兩隻閉目養神,享受干擾波的韻律按摩。提早便把熱敷

包毛巾烘完折整,理清電療儀器的線路方便夜班操作。我邊翻著資料,眼光

偶而掃過那位鼻樑尖削外型黝黑、肯定有原住民血統的體育系男生。前十字

韌帶斷裂,自體移植修補。他走後,洪老師開始跟李老師碎碎念,那男生都

不遵照醫囑和建議作運動,已經提醒太多次了,卻硬是要逞強。剛一做測試

,膝蓋『有點鬆』。天啊,他到底還要不要體育生命啊,洪老師大聲說,到

時候復健成效不彰又要怪到我們身上。


 五點半,我和唯一在此實習的同儕承瑞悠悠步出醫院大門,天雖微亮,近

處四圍的巢格狀玻璃帷幕大樓卻已燈火通明,景美溪以南的大坪林這隅還有

許多尚在動工僅有鋼樑架子。都市真是壅擠啊,我不禁這麼想著。才至建物

外頭,寒風襲來,得寸進尺凜冽刺骨我不禁裹緊外套和圍巾,而夜裡的我蒙

頭罩眼窩在毯子底下,雙膝蜷縮皮皮剉,躲避噩夢與乾寒的進襲。


 承瑞說,這次晚餐挑戰遠一點的好了,就去景美夜市吧


 我們經由中和秀朗橋接下來的復興路,跨過羅斯福路盡頭的鳴遠橋地下道

,一條比較小的路橫亙在眼前,轉進此路,景美橋便在眼前,我們走上行人

步道,溪面上的寒風更是無阻掃過我的臉我的鼻我幾幾乎要乾裂的嘴唇。承

瑞驚訝地說,啊世新大學在這呢,這麼近。我望了望似乎緊貼著山壁的建物

群,說是啊。


 我望了望底下潺潺的黝黑溪水,有兩三具疏浚用的怪手置在隆起的河面礫

石上頭,鳴遠橋不息的車流下方,可見到亮著燈的兩座堤外籃球場,不可以

思議寒風中竟然有人在打籃球,小小迅即高高低低的身影在這所有事物都快

被凍僵而極度緩慢的背景中顯得極不搭嘎。



 但我迅速勾起所有夜裡步過橋上並聽著溪水嘩嘩的經驗,譬如說京都優雅

的小橋,譬如說知本的橋,煙霧籠罩的廬山、紗帽山行義路,一種遠方的經

驗和氛圍迅速籠罩我,我多麼懷念那些年少無憂的日子,我想起那些日子我

會做的事情,我抬頭望向天空,只有兩三顆零落孤獨不知名的星子。


 費人疑猜地亮著,不知時間地亮著,我站在幾萬光年的人世橋上,目光投

向更迢遠處,此處景美?是不是仰望如果換個角度便是俯瞰,底下溪水洶湧

的波漩速速疊合,黑暗的景緻吞沒一切,那是生命的瘀血,我胃部肌肉一陣

抽搐緊縮,又來了,糾纏我已兩天的病,想不到人生第一次胃痛,竟會感嘆

啊原來胃痛是這種感覺而且令人相當不快。這已是好遠的路,而太多的橋與

轉彎,但孤獨的我還不能在這個世界感到疲憊。


 那是最後一次我和父親的旅行,東埔,那是金黃液態溶溶落日將偃光線緩

緩收攏在更遠的西方山後方的彩虹吊橋,我只是漫無目標地跟著魚貫的人群

一直走著,我不知道在這灰階的狼狗暮色魔術時刻,幾乎目盲恍惚只有形狀

線條的四周我能不能立時辨認出他來,我不知道父親在我的前方或後方,我

只知道他會等我在橋的那端,但石板道無止無盡蜿蜒鋪往燈火闌珊的地方。


 那都是以後,那都是過去。


 那是沒有城市的初始地,那是經過的遠方。


 晨起,至彩虹瀑布兩個小時的路程,腳程比較快的我半路接到他手機說他

肚子痛(是手機嗎?還是他事後告訴我?記憶啊……),最後只有我一個人

到達深山裡宛若絲帶的彩虹瀑布,水花四濺,我孤獨地望著瀑布,請路人幫

我照相以證明自己來過,然後孤獨走漫長的山路回去。割人的風再次吹起,

這次沒有霧氣沒有水珠,而景美橋上的山風乾冷我的嘴唇乾裂。


 我步下景美橋,走進夜市喧騰滾滾紅塵人世煙硝。


 你將看不見我的背影,因為經過,從不彼此等待。

2009年1月6日 星期二

[要事] 我最近好累又好煩

 來台北一個多禮拜了,每天的時間都被占滿滿,

 回家就是讀書,查資料和寫病歷,

 時間一直不夠用,有雜事要做就很煩,

 很多事總是要還的,

 希望可以撐過這禮拜,如果書面報告過了,

 我的壓力大概會減一大半。

 現在覺得壓力很大又很痛苦,又得擔心很多事情,

 前天又開始感冒,喉嚨像刀子在割一樣,

 只能先吃止痛藥,已經吃完一整包了,沒時間去看醫生。

 早上請了假休息,大睡十二個小時,但病還是沒好,很擔心。

 但今晚又不能好好睡一覺,得熬夜打報告。

 晚上跟我媽通電話,

 她瑣瑣碎碎講了好多好多,

 但我在電話的這頭,新店落雨聲不間斷的背景裡,

 很想,哭,很想,回家。沒有人可以救我,只有我自己才能救我自己。